——金纽尔治疗手足角化性湿疹的经验分享湿疹是皮肤科最常见的过敏性疾病,病因复杂,常由外在因素(周围环境、气候因素、饮食等)和内在因素(免疫、遗传、内分泌、多汗等)相互作用引起,皮疹呈多形性,可表现为红斑、丘疹、肥厚性斑块、水疱、渗出等。致敏性诱因持续存在的湿疹易反复发作或经久不愈,长期搔抓、烫洗或滥用刺激性药物后皮疹可逐渐增厚呈角化性斑块改变,称为角化性湿疹。因双手是人体接触外界物质的主要部位,而双足常接触塑料、皮革类鞋底及长期处于多汗、潮湿的环境,所以手、足容易发生过敏性反应。皮疹局限于手、足部位的慢性角化性湿疹叫手足角化性湿疹,临床上较为常见,好发于中老年,瘙痒明显,严重影响患者睡眠和生活质量,部分患者找不到确切的原因,而部分患者与职业有关。 与其它湿疹相比,手足角化性湿疹具有以下特点:1、病程较长且容易反复形成慢性,瘙痒时较其它部位更容易搔抓到,反复搔抓形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环;2、工作和劳动时双手经常不可避免地接触一些化学性或刺激性物质,而这些物质也常常是引起手部湿疹的“罪魁祸首”,比如木工、水泥工和美发师等职业;3、双手为暴露部位,出现湿疹后会影响工作、社交等活动,易加重患者的心理负担;4、皮疹相对局限,治疗以外用药物为主,多无需使用较强的口服药物;5、手掌、足掌角质层较厚,发生角化性湿疹后更加增厚,一般外用药物强度不够,且较难渗透到病变的深处,所以治疗效果差;6、手足角化性湿疹时,手足部位皮肤干燥,皮肤弹性功能下降,当活动时易形成皲裂,出现疼痛症状;7、日常生活中,手足容易接触水,部分患者甚至用热水烫洗来暂时性缓解瘙痒症状,但接触水越多皮肤越干燥,进一步加重湿疹,如果使用外用药后接触水,可使手上药物被洗掉,使治疗效果明显减弱。基于上述原因,手足角化性湿疹较其它部位的湿疹治疗更困难和棘手。 手足角化性湿疹治疗前需排除真菌感染或掌跖银屑病等其它皮肤病。治疗上主要包括外用药(糖皮质激素类、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、煤焦油类、保湿润肤剂等)、系统治疗(全身性皮质类固醇、免疫抑制剂、维生素A衍生物、生物制剂等)及物理治疗(紫外线光疗、封包等)。因本病皮疹局限,常以外用药为主,而外用糖皮质激素制剂是治疗手足角化性湿疹的一线治疗药物,可直达病灶,具有明显抗炎、抗过敏及止痒的作用。如皮疹严重,单用糖皮质激素制剂不能控制时可联合其它外用药物或系统治疗,但需注意药物的相关副作用。 复方丙酸氯倍他索软膏(金纽尔)是超强效激素丙酸氯倍他索和维A酸复合制剂,前者具有强效抗炎、抗过敏作用,后者有抗皮肤角化异常作用,在治疗上有“1+1>2”的效果,并且其软膏剂型可增强药物的渗透作用,延长药物的作用时间。尽管目前“金纽尔”说明书上适应症未写明用于治疗湿疹,但越来越多的实验研究及临床经验证实了“金纽尔”在湿疹,尤其是慢性斑块性和角化性湿疹中的确切作用,可快速减轻手足角化性湿疹的炎症反应、皮疹厚度及瘙痒程度,是手足角化性湿疹的“优选”外用药物。 使用“金纽尔”时需注意以下注意事项:1、尽量避免涂抹到皮疹周围正常皮肤及指(趾)缝薄嫩皮肤处;2、使用期间如皮疹处出现红斑加重、糜烂、渗出或疼痛症状,需减量或停药;3、皮疹严重时可每日使用2次,皮疹缓解60-80%时可减量为每日1次,缓解90%以上时减量为隔日1次,这样巩固和维持治疗可减少复发几率或延长复发时间;4、连续使用时间尽量不超过2周,如病情需要可减量使用或停用2周后再使用,以免发生皮肤萎缩,使用期间应避免日晒;5、外用药膏前手足可浸泡温热水5-10分钟以增加皮肤的水合程度,有利于药物吸收,用药前需将水擦干;6、将药物均匀涂抹于皮疹上,并轻柔按摩至药物完全消失,做到“少量使用,薄层覆盖,充分按摩”可有效节约药膏,最大程度发挥治疗效果的作用;7、手足皲裂处避免外用“金纽尔”,可先在皲裂处外用“莫匹罗星软膏”或“复方多粘菌素B软膏”覆盖后再外用“金纽尔”;8、幼儿、儿童、哺乳期、妊娠期及3月内有妊娠计划的妇女暂不推荐使用。 预防手足角化性湿疹首先需要尽可能找出接触过敏原或刺激物,并严格避免这些诱发或加重因素,常见过敏物或刺激物有化学性物质(如洗手液、洗洁剂、洗衣服、染发剂、水泥灰、油漆等)、金属类、塑胶类(如橡胶手套、塑料凉鞋/拖鞋等)或物理性刺激(如热水烫洗、过度搔抓等)。此外,需要长期外用保湿润肤霜作为基础性护肤,有助于皮肤保湿,恢复皮肤屏障功能,减少过敏反应的发生。
胆碱能性荨麻疹,是因为运动、吃热的食物或饮料、出汗及情绪激动等使胆碱能神经发生冲动,释放乙酰胆碱,刺激炎症细胞释放一种物质,叫组织胺。导致患者出现头皮或者浑身扎痒的感觉,皮肤上出现风团。多发在年轻男性。据报道,15%的青春期男孩女孩,发生过轻症的胆碱能性荨麻疹。风团在情绪平和,或者身体温度降下来后,可以自行消退。对于症状比较严重的患者,可以口服抗组胺药。一般采用白天口服第二代抗组胺药,比如开思亭或者仙特明等(选择其中一种),晚上睡前口服第一代抗组胺药,比如酮替芬,或者赛庚啶(选择其中一种)。同时服用Vit C 和钙片辅助治疗。抗组胺药有很多种选择,要选到您用了有效的药。选到有效的方案后,需要服用稍长时间,缓慢减量。不要觉得管用了,就立刻停药,那样还会反复的。这个病,一般随着年龄的增长,可以自行好转到消失。